毛远青医生的科普号

很多人在问关节置换手术的意义，其实，它除了能解除病痛，还可以使人获得更好的工作和生活状态。就如同这位超市老板，由于右髋关节严重疾病，从小瘸行，右腿短了7-8厘米，经过关节置换后不痛了、腿的长短基本一样了，更重要的是，走路姿势的恢复让他变得自信了

“坏脾气”的关节容易致残，快看看你的怎么样？骨头健康问题一直是大家关心的话题但我们大多人都在关注的是骨折、补钙、关节磨损等问题殊不知我们每个人身上都有一个“坏脾气的关节”这个关节一不小心就坏死并且是不可逆的病情恶化很可能都没有什么感觉这种骨头坏死的疾病几乎在各种人群身上都可能发生有幼儿、有成年人、也有老年人所以这个坏脾气的骨头这个坏脾气的骨头就是股骨头我们一定要重视否则一不小心到了坏死的阶段那可能就意味着残疾今天，诊君请来专家带您一起发现并预防这常见又隐匿的骨科疾病

股骨头是链接人体骨干和大腿的重要骨骼，股骨头坏死是骨科的常见病，致残率很高，也是世界性难题。股骨头坏死的治疗有哪些方法？有没有相比人工关节置换术创伤更小，恢复更快的办法？上海九院骨科毛远青副主任医师将一一为您解答。https://mp.weixin.qq.com/s/kODzhyxkKJF8TH00RfdDhg

高龄患者髋部骨折需要手术么？微创关节置换治疗——安全有效的选择我国已进入老龄化社会，60岁及以上人口增长速度明显加快，预计到2030年，我国60岁及以上老年人口占比将达到25%左右，实际人数将超过＞3.5亿，80岁甚至90岁以上的长寿老人将越来越多。老年人身体协调能力差，多伴有骨质疏松，尤其是80岁以上高龄老年人轻微的摔倒就会造成骨折，我们还遇到不少身体扭转一下就发生骨折情况！在这些骨折中，髋部骨折对老年人的影响最大。因为髋部骨折后无法走路，老年人不得不卧床休息，长期卧床上会发生褥疮、尿路感染、肺炎、血栓等多种问题，而这些问题才是对生命造成威胁的元凶。对于老年人髋部骨折，目前主张在身体条件允许的情况下，采用积极的手术治疗，让老年人能够早期下地活动，诸如褥疮、尿路感染、肺炎、血栓等的发生率将大大降低。大量临床结果表明，对于髋部骨折的老年人，采用手术治疗的死亡率明显低于保守治疗（卧床不手术）的老年人。即便如此，高龄老年人身体机能明显下降，往往存在心脑血管、糖尿病、脑萎缩（老年痴呆）等多种疾病，手术风险仍然很大，而且手术后易发生交流障碍、神经精神问题、血栓等，不但康复缓慢，还可能造成关节脱位等并发症，影响手术效果，甚至出现生命危险。上海九院骨科毛远青主任采用superpath微创髋关节置换手术，为髋部股骨颈骨折高龄患者进行手术治疗，创伤小、风险低、恢复迅速，今年已为数十位85岁以上高龄老人进行了治疗，全部顺利恢复行走，获得显著效果。因此，对于80岁甚至90岁以上的长寿老人，希望本人和家属注意生活中的保护，避免跌倒。如果不慎跌倒发生髋部骨折，最好进行积极的手术治疗，其中superpath微创髋关节置换手术是一种安全有效的选择。

接受干细胞治疗的安徽股骨头坏死的患者梅先生前来复诊。梅先生今年35岁，因饮酒过多造成双侧股骨头坏死，他辗转多家医院，要么建议做关节置换，要么做创伤很大的植骨手术。梅先生最终来到九院找毛远青主任进行了干

上海第九人民医院骨科毛远青、李慧武、严孟宁三位专家与大家一起聊聊关节痛。上海电视台新闻综合频道，《名医大会诊》，首播4月14日16：00-17：00，重播4月18日16:00-17:00完整视频链接：http://www.kankanews.com/a/2018-04-14/0018405366.shtml可通过“看看新闻”APP观看直播和回放。

DDH（髋关节发育不良）继发的骨关节炎是东亚人群进行人工髋关节置换的首要原因。DDH的局部骨性解剖具有明显的特殊性，明显增加了THA手术的难度。主要表现为：① 髋臼发育浅小，局部骨量不足；② 假臼形成，骨赘覆盖真性髋臼，寻找真臼困难；③ 患侧肢体缩短，关节复位困难；④ 股骨前倾角变异大，假体安放角度难以掌握。针对上述问题，结合手术视频，我为大家详细讲解如何确定真臼、如何处理骨赘和骨缺损、如何采用不截骨的方法复位关节以及如何采用联合前倾角的概念控制假体安放角度。希望能为广大骨科同道提供经验和帮助。以下是课程直播链接：https://m.qlchat.com/topic/270000380076188.htm?pro_cl=link，欢迎参与！https://m.qlchat.com/topic/270000380076188.htm?preview=Y&intoPreview=Y

股骨头坏死，真的那么可怕么？也许看了这篇文章，您会有自己的判断。髋关节疾病种类非常多，这些疾病最终都可发展成严重的髋关节炎。关节炎可以简单地理解为关节遭到了破坏，严重的会导致疼痛、无法行走，影响工作和生活。 在我国，导致髋关节炎最常见的疾病是髋关节发育不良，其他还有股骨头坏死、类风湿性关节炎、原发性骨关节炎、强直性脊柱炎影响髋关节、创伤性关节炎、色素沉着绒毛性滑膜炎、血友病性关节炎，等等。上面这些疾病最终都会发展为关节炎，影响工作和生活时，需要进行人工关节置换术（详见我的另一篇文章《什么情况下需要接受人工髋关节置换术》） 股骨头坏死属于上述诸多髋关节疾病中的一种，虽然名字听起来比较可怕，但实际上和其他髋关节疾病没有什么特别的不同。树木的成长需要水，没有水的树木就会枯萎而死。股骨头就像树木一样，没有了血液，就如同树木没有了水，也会发生坏死。 对于股骨头坏死，医生和病人自然而然的第一个想法是如何保住股骨头，也就是我们所说的“保髋治疗”，希望能够通过恢复血供来使股骨头“死而复生”。股骨头坏死的保髋治疗方法很多，比如股骨头髓芯减压术、带或不带血运骨移植术、髓芯减压联合干细胞移植术、截骨术、腓骨移植术等等。虽然有些可以阻止病变发展，获得了一定效果，但仍有一部分坏死进一步发展，最终发展为关节炎。 即使发展为比较严重的关节炎，也并不可怕，还有人工关节置换术可以选择。工业陶瓷的引入，使人工髋关节的使用时间有了质的提高。陶瓷关节的抵抗磨损能力是金属-塑料的140倍。目前，第三代陶瓷关节已经使用了几十年，获得了非常好的临床效果。而第四代陶瓷的材料性能又明显优于第三代陶瓷，可以预见，它的使用年限将高于第三代陶瓷。也许一生只换一次关节已经不是梦想。（详见我的另一篇文章《我应该使用什么材料的人工髋关节？能用多少年？》 总结，股骨头坏死只是诸多髋关节疾病的一种，有很多方法可以治疗，经过这些治疗，尽最大可能恢复您的工作和生活，创造美好的明天。

几乎每个准备进行关节置换的患者都有这样的困惑：应该使用什么材料的人工关节？能用多少年？人体的髋关节是由髋臼和股骨头对合组成（图），髋臼像是一个碗，股骨头像一个球，髋关节的活动就如同球在碗里转动。人工关节就是用人造的髋臼和股骨头替代原来的碗和球。大家经常问的做哪种材料的关节，实际上是指组成碗和球的材料。以前，碗的表面是由聚乙烯（一种塑料）制成，球是用金属制成。由于金属比塑料强硬，时间长了会把碗的表面磨坏，这一过程大概在10-15年。因此，过去的普通聚乙烯和金属头组成的人工髋关节平均可以使用10-15年。后来，对聚乙烯进行了改造，发明了超高交联聚乙烯，它的耐磨性大大增高。人工关节的使用时间明显延长。工业陶瓷的引入，使人工髋关节的使用时间得到了质的提高。陶瓷关节是指碗的表面和球都由陶瓷制成。陶瓷-陶瓷之间的磨损率极低，抵抗磨损的能力是金属-塑料的140倍。目前，第三代陶瓷关节已经使用了40余年，获得了非常好的临床效果。而第四代陶瓷的材料性能又明显优于第三代陶瓷，虽然到目前为止临床使用了15-20年左右，但是可以预见，它的使用年限将高于第三代陶瓷。因此保守估计，第三代陶瓷关节有可能使用30年以上，第四代陶瓷能够使用多长时间？肯定比第三代陶瓷时间长，也许一生只换一次关节已经不是梦想。此外，还可以使用陶瓷头和超高交联聚乙烯组成陶瓷-聚乙烯关节，费用比陶瓷-陶瓷关节略低一些。总结一下，人工髋关节的组合主要有：金属-聚乙烯（市场上基本已没有）、金属-超高交联聚乙烯、陶瓷-超高交联聚乙烯、陶瓷-陶瓷。综合考虑，60-65岁以下患者建议使用陶瓷-陶瓷关节，65-75岁可以考虑陶瓷-陶瓷或陶瓷-超高交联聚乙烯关节，80岁以上的患者可以使用金属-超高交联聚乙烯的关节。

股骨头坏死始终是困扰医学界的难题，严重影响患者的生活和工作，很多人不得不进行人工关节置换术。近日，由我院关节外科毛远青副主任医师采用髓芯减压结合自体骨髓富集干细胞移植的新技术，为来自江苏泰兴的一位股骨